Лишний вес и ожирение в аюрведе: от классических представлений к современным исследованиям

Если вам нужен более простой и практический разбор без подробного погружения в историю и научные исследования, читайте отдельную статью: «Как похудеть и не набрать вес снова: что предлагает аюрведа». В ней мы разберём основные аюрведические принципы питания, режима и образа жизни, которые можно использовать в повседневной жизни.

Лишний вес кажется исключительно современной проблемой. Доступность высококалорийной пищи, сидячая работа, автомобили, доставка еды, хронический стресс и недостаток движения действительно создали условия, в которых ожирение стало массовым явлением. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году избыточный вес имели около 2,5 миллиарда взрослых, а более 890 миллионов жили с ожирением. Сегодня ВОЗ рассматривает ожирение как хроническое заболевание, склонное к рецидивам и возникающее в результате сложного взаимодействия генетики, нейробиологии, пищевого поведения и окружающей среды.

Однако сам вопрос избыточной массы тела гораздо старше современной эпидемиологии. В медицинских текстах Древней Индии чрезмерная полнота описывалась за много столетий до появления понятий «калория», «инсулинорезистентность», «лептин» или «висцеральный жир».

Интерес представляет не только то, что именно древние врачи советовали человеку с избыточным весом, но и то, как они понимали происходящее в организме.

В этой статье мы сначала посмотрим на ожирение глазами классической аюрведы: через ткани организма, пищеварение, питание, образ жизни и индивидуальные особенности человека. Затем проследим, как эти представления развивались в более поздней аюрведической традиции. И только после этого перейдём к современной науке.

Такой порядок важен. Было бы ошибкой пытаться перевести каждое древнее понятие непосредственно на язык современной биохимии. Meda — не просто современная жировая ткань, Agni — не название конкретного пищеварительного фермента, а Kapha — не гормон и не лабораторный показатель. Это элементы другой системы описания организма.

Чтобы дальше эти слова не оставались непонятными, сразу обозначим их смысл. Meda — одна из аюрведических категорий тканей, тесно связанная с жиром, накоплением и питанием организма. Agni — способность организма переваривать, усваивать и преобразовывать пищу; это понятие значительно шире работы одного фермента или пищеварения в узком смысле. Kapha — одна из трёх дош, то есть базовых регулирующих принципов аюрведической модели; её связывают с тяжестью, устойчивостью, плотностью, прохладой, влажностью и формированием тканей.

Но именно поэтому сравнение оказывается особенно интересным.

Когда аюрведа впервые заговорила об избыточной полноте

Точную дату возникновения многих аюрведических представлений установить невозможно. Тексты, дошедшие до нас как Charaka Samhita, Sushruta Samhita и позднее Ashtanga Hridaya, формировались, редактировались и комментировались в течение длительного времени.

Историки медицины обычно относят формирование основных классических медицинских энциклопедий Индии к периоду вокруг начала нашей эры, хотя отдельные традиции и материалы значительно древнее. Ashtanga Hridaya Вагбхаты относят уже к более позднему классическому периоду, примерно к VI–VII векам н. э.

Для нашей темы особенно важна Charaka Samhita — древнеиндийская медицинская энциклопедия, связанная с именем Чараки.

В её XXI главе Sutrasthana — первой, фундаментальной части текста — рассматриваются восемь телесных состояний, которые считаются неблагоприятными крайностями. Глава известна как Ashtauninditiya Adhyaya — «Глава о восьми нежелательных телесных состояниях». Среди них находятся два противоположных состояния — atisthula, чрезмерная полнота, и atikrisha, чрезмерная худоба.

Это важно само по себе: идеалом объявляется не максимальная худоба.

Классическая аюрведа рассуждает скорее о соразмерности тканей, силе и способности организма нормально функционировать. То есть задача не состояла в том, чтобы весить как можно меньше.

Не одна книга и не один древний врач

Аюрведическое представление о чрезмерной полноте не возникло в одной книге и не принадлежит одному автору. Оно развивалось вместе с самой медицинской традицией.

Чарака — один из главных древнеиндийских медицинских авторов, с именем которого связана Charaka Samhita. Точные годы его жизни неизвестны. Исследователи обычно относят формирование связанной с его именем редакции текста к периоду вокруг начала нашей эры, однако сама Charaka Samhita складывалась и перерабатывалась в течение длительного времени.

Другой фундаментальный источник — Sushruta Samhita, или «Самхита Сушруты». Сушрута — древнеиндийский врач, имя которого особенно связано с развитием хирургии. Однако сама Sushruta Samhita посвящена не только хирургии: в ней рассматриваются также строение тела, причины болезней, диагностика, лечение, питание и лекарственные средства.

Через несколько столетий появляется Вагбхата — один из крупнейших авторов классической аюрведы. Его Ashtanga Hridaya — «Сердце восьми ветвей аюрведы» — систематизирует значительный пласт более ранней медицинской традиции.

Позднее появляются специализированные диагностические и фармакологические труды, в которых Sthaulya и Medoroga получают всё более самостоятельное место. Это важно: перед нами не застывшая теория, однажды сформулированная и больше не менявшаяся, а медицинская традиция, которая на протяжении столетий продолжает развиваться.

Sthaulya: что аюрведа называет чрезмерной полнотой

Для выраженной полноты используется понятие Sthaulya — аюрведическое обозначение чрезмерной полноты или ожирения.

Позднее широко применяется и термин Medoroga — расстройство, связанное с нарушением Meda.

Meda входит в традиционную систему семи Dhatu — основных тканевых и функциональных уровней организма.

Иногда семь Dhatu пытаются буквально перевести на современную анатомию: Rasa называют лимфой, Rakta — кровью, Mamsa — мышцами, Meda — жиром и так далее. Для первого знакомства такая схема удобна, но она слишком груба.

Аюрведическая система не создавалась как древний вариант современной гистологии. Поэтому Meda правильнее понимать как аюрведическую категорию тканей, тесно связанную с жиром, накоплением, питанием и определёнными функциями организма, а не как точный синоним современной жировой ткани.

Для Sthaulya особенно характерно не просто увеличение массы тела. Чарака обращает внимание на непропорциональное увеличение Meda и Mamsa — тканевой категории, связанной прежде всего с мышцами, особенно в области живота, ягодиц и груди, при том что сила и функциональные возможности человека не увеличиваются пропорционально массе.

Что, по Чараке, способствует развитию Sthaulya

Здесь классический текст становится удивительно конкретным.

Среди факторов чрезмерной полноты Charaka Samhita перечисляет:

• чрезмерное питание;

• частое употребление тяжёлой, сладкой, холодной и маслянистой пищи;

• недостаток физической активности;

• дневной сон;

• образ жизни без достаточной физической и умственной нагрузки;

• врождённую или семейную предрасположенность.

В тексте встречается понятие bīja-svabhāva — буквально связанное с природой «семени», то есть с врождёнными особенностями и наследственной склонностью.

Разумеется, Чарака не описывал гены, хромосомы или мутации. Но само наблюдение, что склонность к полноте может различаться между людьми и в некоторой степени передаваться, присутствовало уже тогда.

Современная генетика значительно позже получила инструменты, позволяющие исследовать это явление на совершенно другом уровне.

Почему Kapha постоянно появляется рядом с лишним весом

При первом знакомстве с аюрведой очень легко встретить упрощённую формулу:

Kapha = лишний вес.

Это слишком примитивно.

Kapha связывают с тяжестью, устойчивостью, плотностью, прохладой, влажностью и формированием тканей. Поэтому при состояниях чрезмерного накопления Meda качества Kapha действительно становятся важными.

Но человек с Kapha-конституцией не обязан иметь ожирение, так же как люди других конституциональных типов не защищены от набора веса.

Аюрведа различает Prakriti — исходную индивидуальную конституцию человека — и Vikriti — его текущее состояние и возникшие нарушения равновесия.

Поэтому одинаковая цифра на весах ещё не означает одинаковую клиническую историю.

Один из самых необычных фрагментов Чараки: полный человек может быть очень голодным

Классическая модель Sthaulya намного интереснее простой идеи «слишком много Kapha».

Чарака описывает парадокс: при чрезмерном накоплении Meda нарушается движение Vata — доши, которую в аюрведической модели связывают прежде всего с движением и динамическими процессами. Vata концентрируется в области пищеварительной системы и усиливает Agni.

В результате человек может быстро испытывать новый голод и снова есть.

Получается своеобразный замкнутый круг:

накопление → изменение внутренней регуляции → усиление голода → новое питание → дальнейшее накопление.

Переводить эту схему непосредственно на современную физиологию нельзя. Agni не является одним ферментом, а Vata невозможно измерить лабораторным анализом.

Но чрезвычайно интересна сама постановка проблемы: организм может поддерживать состояние, при котором накопление массы не устраняет голод, а процессы регуляции продолжают подталкивать человека к новому приёму пищи.

Сушрута: другой взгляд на ту же проблему

Сушрута делает несколько иной акцент.

В его системе чрезмерная полнота и чрезмерная худоба связываются в том числе с Rasa — первым уровнем питания тканей в аюрведической модели.

Rasa иногда слишком просто переводят как «лимфа» или «плазма». Но такой перевод сужает понятие. В аюрведической системе речь идёт скорее о первичном питательном субстрате и процессе, из которого последовательно получают питание другие Dhatu.

Это важная историческая деталь: разные классические авторы не обязательно объясняют одно и то же состояние совершенно одинаково.

Аюрведическая медицина уже в классический период существует как развивающаяся интеллектуальная традиция, внутри которой разные школы расставляют разные акценты.

Вагбхата: систематизация более ранней традиции

Для темы лишнего веса особенно интересна одна практическая проблема, которую подчёркивает Вагбхата: чрезмерную полноту трудно лечить потому, что терапия требует баланса.

Слишком сильное ограничение питания и чрезмерно истощающие воздействия способны создавать новые нарушения. Но слишком питательная и тяжёлая терапия, напротив, может усиливать Kapha и способствовать дальнейшему накоплению Meda.

В Ashtanga Hridaya отдельная глава посвящена противоположным направлениям терапии — Brimhana, то есть питанию и увеличению тканей, и Langhana, направленному на уменьшение тяжести и избыточного накопления. Для людей с выраженной полнотой Вагбхата отдельно рассматривает разные по интенсивности варианты Langhana в зависимости от силы человека и состояния организма.

Получается важная мысль: задача состоит не просто в том, чтобы любой ценой уменьшить массу тела. Необходимо уменьшать избыточное накопление, не разрушая при этом нормальное питание и силу организма.

В Ashtanga Hridaya встречаются и конкретные лекарственные средства: Guggulu — лекарственная смола растений рода Commiphora, Shilajatu — минерально-органическое природное вещество, известное сегодня как шиладжит, Triphala — традиционная смесь трёх плодов, Vidanga — растение Embelia ribes, Chitraka и сложные порошковые составы.

В Charaka Samhita при чрезмерной полноте также упоминаются Guduchi — Tinospora cordifolia, Musta — Cyperus rotundus, Triphala, Vidanga и Nagara — высушенный имбирь.

Любопытно, что некоторые из этих средств много веков спустя стали объектами современных исследований. В небольшом рандомизированном перекрёстном исследовании у десяти мужчин с избыточным весом 2 г имбиря во время завтрака сопровождались изменениями субъективного чувства насыщения; из-за очень небольшого числа участников такой результат остаётся предварительным.

Musta также продолжает изучаться: в 2025 году было опубликовано рандомизированное двойное слепое исследование стандартизированного экстракта Cyperus rotundus с пиперином у 96 людей с ожирением. Это уже современный стандартизированный препарат, поэтому его нельзя автоматически приравнивать к классическому применению растения.

Историческая связь здесь интересна сама по себе: вещества, которые аюрведическая традиция включала в терапию чрезмерной полноты, сегодня можно исследовать уже современными экспериментальными методами.

Madhava Nidana: развитие системной диагностики

Следующий важный этап связан с Madhava Nidana — классическим аюрведическим трудом, посвящённым прежде всего причинам, развитию, симптомам и диагностике заболеваний.

Его автор — Мадхавакар, которого исследователи обычно относят примерно к VII–VIII векам н. э. Madhava Nidana стала одним из наиболее авторитетных диагностических трудов аюрведы и позднее была переведена в том числе на арабский язык.

Для понимания метода Мадхавакары важно понятие Nidana Panchaka — пятичастный диагностический анализ заболевания:

• nidana — причины и факторы возникновения;

• purvarupa — ранние, предвестниковые признаки;

• rupa — сформировавшиеся симптомы и признаки;

• upashaya — диагностическая оценка того, что облегчает или усиливает состояние;

• samprapti — представление о механизме и последовательности развития заболевания.

Madhava Nidana — прежде всего диагностический, а не терапевтический труд. Его значение в том, что болезни всё системнее рассматриваются как отдельные клинические состояния со своими причинами, развитием и признаками.

Лекарственные подходы тоже не оставались неизменными

По мере развития аюрведической литературы менялись и систематизировались средства, связанные с уменьшением чрезмерного Meda.

В текстах используются понятия Medohara — средства и подходы, направленные на уменьшение избыточного Meda, — и Lekhaniya, буквально «соскабливающие», то есть применяемые в традиционной классификации для уменьшения избыточных накоплений.

Это не названия одного лекарства, а терапевтические категории.

Среди различных средств встречаются Triphala, Trikatu — смесь сухого имбиря, чёрного и длинного перца, Vidanga, Chitraka — Plumbago zeylanica, Haridra — куркума, Nagara, Musta, Amalaki — плод Phyllanthus emblica, Guduchi и Guggulu.

Причём набор средств не остаётся неизменным на протяжении столетий.

Поэтому современный список продуктов, продающихся как «древние аюрведические средства для похудения», нельзя автоматически считать одной неизменной схемой, дошедшей без изменений из глубокой древности.

Гораздо точнее говорить о развивающейся фармакологической традиции.

Другие материалы о растениях и аюрведе собраны в разделе «Аюрведа» YogaJoy.

Лечение не сводится к растениям и препаратам

Аюрведическая терапия Sthaulya не строится вокруг одного лекарственного вещества.

Питание, режим, физическая активность и лечебные процедуры рассматриваются как части одной системы.

Одно из важных понятий здесь — Langhana: общее направление терапии, направленное на уменьшение избыточной тяжести, перегруженности и накопления.

Langhana нельзя переводить просто как «голодание». В классической классификации оно включает разные методы — от более лёгкого питания и изменения режима до физических нагрузок, потогонных и очищающих воздействий — и подбирается в зависимости от состояния человека.

При этом действует уже знакомый нам принцип: уменьшать избыточное Meda необходимо, но чрезмерное истощение организма также рассматривается как нарушение.

Dinacharya: как классическая аюрведа организует день

В аюрведе лечение и профилактика не ограничиваются вопросом о том, какое растение или препарат назначить человеку. Не меньшее значение имеет то, как устроен его обычный день.

Для этого существует понятие Dinacharya: dina означает «день», а charya — образ действий, поведение, распорядок. Это система ежедневных действий, призванных регулярно поддерживать состояние организма.

Особенно подробно Dinacharya описывает Вагбхата в Ashtanga Hridaya. Вторая глава Sutrasthana так и называется Dinacharya Adhyaya — «Глава о ежедневном режиме». Классическая последовательность включает пробуждение, очищение, уход за полостью рта и органами чувств, масляный массаж, физические упражнения, растирание порошками, купание и правила поведения.

День начинается ещё до восхода солнца

Первая рекомендация Вагбхаты предельно конкретна: здоровому человеку следует вставать в Brahma Muhurta — предрассветный период.

Мухурта — традиционная индийская единица времени продолжительностью около 48 минут. В классических комментариях Brahma Muhurta связывается с последней частью ночи перед рассветом, поэтому правильнее говорить о времени относительно восхода солнца, а не о фиксированном времени вроде 4:30 утра.

Здесь важно слово «здоровый». Речь идёт о режиме поддержания здоровья, а не о требовании урезать сон человеку, которому требуется больше отдыха.

Сначала — естественные потребности организма

После пробуждения следует shaucha — очищение. В данном контексте речь прежде всего идёт об опорожнении мочевого пузыря и кишечника и последующей гигиене.

Естественным позывам в классической аюрведе придаётся большое значение: их не рекомендуется подавлять, но и насильно вызывать опорожнение кишечника или мочевого пузыря при отсутствии естественного позыва также не считается правильным.

Даже начало дня строится не по принципу механического расписания, а вокруг наблюдения за естественными процессами организма.

Затем — рот, зубы и язык

После очищения следует уход за полостью рта.

Вагбхата описывает Dantadhavana — очищение зубов. В классической практике используется подготовленная веточка определённых растений, конец которой размягчается до состояния своеобразной щётки.

В аюрведической традиции утренняя гигиена включает также Jihva Nirlekhana — очищение языка специальным скребком, Gandusha — удержание жидкости во рту и Kavala — полоскание меньшим объёмом жидкости.

Глаза, нос и другие органы чувств

Dinacharya уделяет большое внимание органам чувств.

Описывается Anjana — применение специальных составов для глаз, а также Nasya — введение лекарственных составов через нос.

В текстах встречаются и другие практики, в том числе Dhumapana — использование дыма лекарственных веществ и Tambula — употребление бетелевого листа с различными компонентами.

Часть этих практик сохраняется в аюрведической традиции и сегодня, однако объём современных научных данных по ним различается. Дальнейшие исследования смогут точнее показать, какие традиционные рекомендации обладают измеримыми физиологическими эффектами, при каких условиях они проявляются и какие представления потребуют пересмотра.

Abhyanga — масляный массаж

Одна из самых известных аюрведических практик — Abhyanga, масляный массаж тела.

Вагбхата рекомендует уделять особое внимание голове, ушам и стопам. В классической модели Abhyanga связывается с уменьшением утомления, поддержанием тканей, кожи и сна.

Одновременно перечисляются состояния, при которых массаж не рекомендуется. Даже ежедневный режим не является абсолютно одинаковым списком действий для каждого человека.

Физические упражнения

Для нашей темы особенно важна Vyayama — физическая активность.

Среди результатов упражнений Вагбхата прямо называет medasaḥ kṣaya — уменьшение избыточного Meda. Кроме того, физическая нагрузка связывается с лёгкостью тела, работоспособностью и поддержанием Agni.

Физическая активность, таким образом, не является современным дополнением к аюрведе. Она встроена в классическую систему повседневного режима.

Не менее интересна доза нагрузки.

Вагбхата отдельно оговаривает умеренность физической активности и вводит представление об ardha-bala — нагрузке приблизительно в пределах половины индивидуальной способности, с поправкой на силу человека, состояние организма и сезон. Избыточная нагрузка рассматривается как самостоятельный источник неблагоприятных последствий.

То есть речь идёт не только о необходимости двигаться, но и о соответствии нагрузки возможностям конкретного человека.

Udvartana — растирание порошком

После упражнений появляется ещё одна процедура, особенно интересная для нашей темы, — Udvartana.

Это интенсивное растирание тела сухим порошком из растительного сырья. Вагбхата связывает Udvartana с уменьшением Kapha, воздействием на Meda, поддержанием плотности тканей и состоянием кожи.

Переводить это на современный язык как «массаж расщепляет подкожный жир» было бы неправильно. Но исторически важно другое: Vyayama и Udvartana стоят рядом в системе ежедневного режима и обе связываются с проблемой избыточного Meda и Kapha.

Купание

Следующий этап — Snana, купание.

Вагбхата связывает регулярное купание с очищением, свежестью и поддержанием сил. В тексте оговариваются температура воды и состояния, при которых купание следует отложить.

А когда же есть?

Классическая система не сводит питание к универсальным фиксированным часам.

Один из важных принципов — не принимать следующую пищу, пока предыдущая не переварена.

Другие классические источники подробно развивают Ahara Vidhi — правила приёма пищи: количество, свойства продуктов, сочетания, состояние Agni, скорость еды и индивидуальные особенности человека.

Для темы лишнего веса это важно: перед нами не одна универсальная «диета для Kapha». Питание встроено в более крупную систему режима и состояния организма.

Dinacharya — это ещё и поведение

Значительная часть главы Вагбхаты посвящена Sadvritta — правилам поведения, речи, умеренности, самоконтроля и отношений с окружающими.

Dinacharya поэтому нельзя свести к набору утренних процедур. Это ещё и система повторяющегося поведения.

Сон

Nidra — сон в аюрведе относится к фундаментальным условиям поддержания организма.

Количество сна не задаётся одной универсальной цифрой: учитываются состояние человека, возраст, нагрузка, сезон и другие обстоятельства.

Отдельное внимание уделяется дневному сну. Уже у Чараки питание и сон напрямую появляются в обсуждении чрезмерной полноты.

Таким образом, аюрведа рассматривает человека с лишним весом не только в момент, когда тот приходит за лекарством. Имеет значение, как человек спит, ест, двигается, восстанавливается и какие действия повторяет каждый день.

Именно поэтому Dinacharya так важна для понимания Sthaulya.

Swedana: тепло, потоотделение и лишний вес

Отдельное место в аюрведической терапии занимает Swedana — лечебное прогревание, вызывающее потоотделение.

Классические тексты описывают множество вариантов: воздействие паром, нагретыми материалами и жидкостями, а также прогревание всего тела. Некоторые методы по принципу воздействия напоминают современную паровую баню или сауну.

При этом Sweda — пот в классической аюрведической физиологии связывается с обменом Meda.

Однако роль Swedana при Sthaulya сложнее простой формулы «больше потеть — больше худеть».

Современная аюрведическая медицина продолжает исследовать различные виды прогревания. В исследовании с 80 пациентами, 67 из которых завершили программу, сравнивались лекарственный состав Agnimanthadi и Vashpa Swedana — общее паровое прогревание; в группе Vashpa Swedana были зарегистрированы изменения массы тела, индекса массы тела и ряда симптомов. Работа остаётся небольшой и имеет ограничения по современным стандартам клинических исследований.

При этом уменьшение веса непосредственно после сильного потоотделения связано прежде всего с потерей жидкости, а не с мгновенным уменьшением жировой ткани.

Более интересный вопрос для будущих исследований — может ли регулярное контролируемое тепловое воздействие влиять на обмен веществ и метаболическое здоровье в долгосрочной перспективе.

Panchakarma: не одна процедура, а система лечения

После Dinacharya, Udvartana и Swedana становится понятнее место Panchakarma.

Само слово состоит из pancha — «пять» и karma — «действие, процедура».

Но Panchakarma — не просто пять процедур, которые выполняются одна за другой. Это система Shodhana — очищающей терапии, включающая подготовку, основное воздействие и восстановление.

Подготовка

Первый этап — Purvakarma — подготовительные процедуры.

К ним относятся Snehana — промасливание и Swedana — лечебное прогревание.

То есть Swedana тесно связана с Panchakarma, но сама по себе не является одной из пяти основных процедур.

Основной этап

Затем следует Pradhana Karma — основной этап, на котором процедура подбирается с учётом заболевания, состояния дош, силы человека, возраста и других факторов.

В традиции Чараки к пяти основным действиям относят:

• Vamana — терапевтически вызванную рвоту;

• Virechana — терапевтически вызванное очищение кишечника;

• Niruha Basti — один из основных видов Basti, при котором через прямую кишку вводится лекарственный состав преимущественно на основе отвара с добавлением других компонентов;

• Anuvasana Basti — другой основной вид Basti, при котором вводится преимущественно масляный или другой жиросодержащий лекарственный состав;

• Nasya — введение лекарственных составов через нос.

Таким образом, Basti — это аюрведическая процедура введения лечебного состава через прямую кишку.

В другой классической классификации два вида Basti могут рассматриваться вместе, а в число пяти процедур включается Raktamokshana — лечебное кровопускание. Само наличие различных классификаций ещё раз показывает, что аюрведическая медицина исторически не является абсолютно неизменной системой.

Восстановление

После основной процедуры следует Paschatkarma — восстановительный этап.

Особое значение имеет Samsarjana Krama — постепенное восстановление питания и пищеварительной нагрузки после интенсивных очищающих воздействий.

Panchakarma и Sthaulya

Современная клиническая аюрведа в Индии использует различные процедуры Panchakarma и при Sthaulya.

Например, Lekhana Basti — вариант Basti, название которого связано с идеей уменьшения избыточных накоплений, — изучался в небольшом рандомизированном пилотном исследовании Национального института аюрведы в Джайпуре. В исследовании участвовали 30 человек с ожирением; сравнивались Lekhana Basti и Rechana Nasya, оценивались масса тела, окружности, кожные складки и липидный профиль. Масштаб исследования не позволяет делать широкие выводы, но сама попытка измерять традиционные процедуры современными методами показательна.

Исследования Panchakarma постепенно выходят и на молекулярный уровень. В работе с участием 65 человек после шестидневной комплексной программы, включавшей Panchakarma, растительное питание, йогу, медитацию и массаж, были обнаружены изменения ряда метаболитов крови. Поскольку программа состояла сразу из многих компонентов, приписывать результат одной Panchakarma было бы невозможно.

Почему во время Panchakarma действительно может снижаться вес

В реальной практике длительных программ Panchakarma люди нередко отмечают заметное снижение массы тела.

Это вполне возможно без необходимости объяснять результат действием одной «жиросжигающей» процедуры.

Во время программы одновременно меняется почти вся среда человека: питание, количество соли и привычных продуктов, сон, режим дня, физическая активность, йогические практики, уровень стресса. Добавляются массажи, Udvartana, Swedana и при необходимости другие лечебные процедуры.

Часть первоначального снижения массы может приходиться на воду, изменение запасов гликогена и содержимое кишечника. При сохраняющемся дефиците энергии постепенно уменьшается и жировая масса.

Поэтому факт снижения веса сам по себе ещё не отвечает на главный научный вопрос:

какая часть результата связана с конкретными процедурами Panchakarma, а какая — с одновременным изменением всей жизни человека?

И ещё важнее:

что происходит через шесть месяцев или год после возвращения домой?

Именно здесь Panchakarma соприкасается с современной проблемой не только снижения, но и удержания веса.

Что современная медицина добавила к этой картине

Современное понимание ожирения за последние десятилетия стало значительно сложнее.

Энергетический баланс остаётся фундаментальным: если энергия длительно поступает в организм в количестве, превышающем расход, запасы увеличиваются.

Но эта формула сама по себе не объясняет, почему человек ест больше, почему голод различается между людьми и почему после похудения вес так часто возвращается.

Сегодня эти вопросы можно изучать уже на уровне тканей, гормонов, нервной системы и генов.

Meda и современное понимание жировой ткани

О роли Meda в Sthaulya мы уже говорили выше.

Современная физиология добавляет важную деталь: жировая ткань является не пассивным складом энергии, а активным метаболическим и эндокринным органом. Она вырабатывает множество сигнальных веществ — адипокинов, участвующих в регуляции аппетита, чувствительности к инсулину, воспалительных процессов и взаимодействии жировой ткани с другими органами.

Один из наиболее известных таких сигналов — лептин, гормон, вырабатываемый преимущественно жировыми клетками и участвующий в регуляции энергетических запасов и аппетита.

При ожирении концентрация лептина обычно повышена, однако организм может хуже реагировать на его сигнал. Это состояние называют лептинорезистентностью.

Важен и другой механизм. Когда способность подкожной жировой ткани безопасно хранить избыток энергии оказывается превышена, жир может в большем количестве накапливаться в печени, мышцах и других органах.

Такое эктопическое накопление жира связано с инсулинорезистентностью и другими метаболическими нарушениями.

Здесь возникает интересная точка соприкосновения с уже рассмотренной моделью Meda: чрезмерное накопление ткани перестаёт быть только вопросом внешней полноты и начинает влиять на работу других систем организма.

Это не делает Meda и современную жировую ткань одинаковыми понятиями, но позволяет по-новому исследовать сам феномен патологического накопления.

Голод и насыщение: что стало возможно измерить

Мы уже видели, как Чарака связывал Sthaulya с повторным возникновением голода.

Сегодня этот вопрос можно исследовать через конкретные сигналы, которыми желудочно-кишечный тракт, жировая ткань и мозг обмениваются информацией.

Один из них — грелин, гормон, вырабатываемый главным образом в желудке и участвующий в возникновении чувства голода.

После еды включается целая группа сигналов насыщения. Среди них GLP-1 — глюкагоноподобный пептид-1, PYY — пептид YY и CCK — холецистокинин. Они участвуют в передаче информации о поступившей пище и насыщении.

Особое внимание сегодня привлекает GLP-1. Исследование этого естественного гормонального пути привело к созданию лекарственных препаратов, воздействующих на рецептор GLP-1 и способных значительно менять аппетит и массу тела.

Это хорошо показывает, насколько сложным оказался сам феномен голода.

Человек ест не только потому, что сознательно решил получить больше калорий. Пищевое поведение регулируется системой сигналов, связывающих мозг, кишечник, энергетические запасы и окружающую среду.

Почему вес может возвращаться после похудения

Снижение массы — только одна часть задачи.

В одном из наиболее известных исследований после значительного снижения веса у участников уменьшались уровни лептина, PYY, CCK и ряда других сигналов, повышался грелин и усиливалось субъективное чувство голода. Часть изменений сохранялась и спустя год.

Изменяться могут и энергозатраты.

Адаптивным термогенезом называют приспособительное изменение расхода энергии после снижения веса. Систематический обзор 33 исследований показал признаки такого эффекта в большинстве включённых работ, хотя его размер и устойчивость существенно различаются между исследованиями и людьми.

Именно поэтому удержание результата может оказаться физиологически труднее первоначального похудения.

Это интересно сопоставить с уже рассмотренным подходом Вагбхаты: задача терапии состоит не только в том, чтобы уменьшить избыточное накопление, но и в том, чтобы не превратить лечение в короткий период чрезмерного истощения.

Сон, режим и современная хронобиология

О Dinacharya мы подробно говорили выше.

Современная наука исследует другой уровень той же общей проблемы — циркадные ритмы, то есть примерно суточные биологические циклы, регулирующие сон, гормональные процессы, температуру тела, пищеварение и многие стороны обмена веществ.

Особенно интересно рандомизированное исследование Чикагского университета у взрослых с избыточным весом, которые обычно спали менее 6,5 часа. После индивидуальной работы над увеличением продолжительности сна группа вмешательства в среднем стала спать примерно на 1,2 часа дольше и потребляла приблизительно на 270 килокалорий в сутки меньше по сравнению с контрольной группой.

Это не означает, что сон сам по себе является методом лечения ожирения. Но он показывает, что режим сна способен участвовать в регуляции пищевого поведения.

Развивается и направление хронопитания — исследования того, как время приёма пищи взаимодействует с биологическими ритмами.

Dinacharya не является древним названием современной циркадной биологии. Но сравнение интересно потому, что обе системы обращают внимание не только на содержание еды и количество движения, но и на ритм, в котором организована жизнь человека.

Стресс — не только психологическая проблема

Связь стресса и веса также оказалась сложнее простого объяснения через один гормон.

Хронический стресс способен влиять на пищевое поведение, тягу к высококалорийной пище, качество сна и систему вознаграждения мозга. В этих процессах участвует и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система — одна из основных гормональных систем стрессовой реакции организма.

Поэтому связь между стрессом и весом нельзя свести к одной формуле вроде «кортизол создаёт жир на животе».

Но и рассматривать психическое состояние как совершенно отдельную от метаболизма проблему современная медицина уже не может.

Качество пищи: почему важно не только количество калорий

О свойствах пищи аюрведа говорит на протяжении всей своей истории.

Современная наука задаёт этот вопрос другим способом.

Одно из наиболее показательных контролируемых исследований провела группа Кевина Холла в Национальных институтах здоровья США. Двадцать взрослых добровольцев жили в клиническом центре и по две недели получали либо преимущественно ультрапереработанную, либо минимально переработанную пищу; есть им разрешали столько, сколько хотелось.

На ультрапереработанном рационе участники самопроизвольно потребляли примерно на 500 килокалорий в сутки больше и в среднем набрали около 0,9 кг за две недели; на минимально переработанном рационе масса тела, напротив, снижалась примерно на такую же величину.

Особенно интересен здесь вопрос не «почему они набрали вес?» — потому что они получили больше энергии, — а почему определённая пища заставила их съесть больше.

Исследуются структура и текстура продуктов, скорость еды, энергетическая плотность и то, насколько быстро сигналы насыщения успевают изменить пищевое поведение.

Это снова показывает: количество пищи и её свойства невозможно полностью отделить друг от друга.

Где здесь место йоги

Йога в контексте управления весом интересна не только как способ расходовать энергию.

Регулярная практика может одновременно включать двигательную нагрузку, работу мышц, поддержание подвижности, воздействие на стресс и формирование более устойчивого режима жизни.

Современные данные здесь неоднородны, однако исследования продолжают накапливаться. В метаанализе 2026 года, посвящённом взрослым с избыточным весом и ожирением, были проанализированы 30 рандомизированных исследований; наиболее убедительные результаты касались отдельных кардиометаболических показателей, тогда как для части исходов качество доказательств оставалось ограниченным.

Для аюрведического подхода это особенно естественное соединение: движение, дыхательные практики, сон, питание и режим не существуют как полностью независимые элементы.

На YogaJoy можно продолжить практическую часть в разделе «Йога». Отдельно о возможном влиянии асан и дыхания на внутренние процессы мы рассказываем в материале «Йога как внутренний самомассаж: что происходит с органами во время асан и дыхания?».

Что современная наука говорит об аюрведических средствах

Данные сильно различаются в зависимости от конкретного растения или состава.

Особенно интересна Triphala — традиционная комбинация трёх плодов: Amalaki, Haritaki и Bibhitaki.

В систематический обзор 2021 года вошли 12 рандомизированных исследований с 749 участниками. В пяти исследованиях у людей с ожирением были зарегистрированы статистически значимые изменения массы тела, индекса массы тела или окружности талии; в части работ менялись также липидные показатели и глюкоза. Авторы подчёркивали необходимость более крупных и качественных исследований.

Это уже значительно интереснее простого утверждения «Triphala традиционно применяется при лишнем весе».

Здесь можно показать обе стороны:

традиция рекомендовала — современная наука начала проверять.

С Guggulu картина сложнее.

В хорошо известном двойном слепом исследовании 103 взрослых с гиперхолестеринемией стандартизированный guggulipid не улучшил липидный профиль по сравнению с плацебо; уровень LDL-холестерина в группах препарата оказался даже выше относительно плацебо, а у части участников возникла кожная реакция.

Более позднее рандомизированное исследование комбинации Guggulu и Triphala также не обнаружило преимущества перед плацебо по LDL, индексу массы тела и окружности талии.

И это тоже важный результат.

Научная проверка нужна не только для того, чтобы подтверждать традицию, но и для того, чтобы уточнять её, находить ограничения и иногда получать результаты, которые не совпадают с ожиданиями.

Что мы уже можем сказать, а что ещё предстоит исследовать

Современные исследования аюрведы существуют — от отдельных растений и составов до Basti, Swedana, Panchakarma, йоги и комплексных программ.

Но качество и масштаб этих работ очень различаются.

Некоторые направления уже имеют рандомизированные исследования.

Другие пока представлены небольшими пилотными работами.

Третьи практически не проверены современными методами.

Поэтому вопрос «доказана ли аюрведа?» поставлен слишком широко.

Гораздо продуктивнее спрашивать конкретно:

что происходит при применении Triphala;

как работает конкретный вариант Basti;

какие изменения сопровождают Panchakarma;

что даёт Udvartana;

каков вклад режима и питания;

какие результаты сохраняются спустя месяцы после лечения.

Именно такие вопросы постепенно переводят разговор из области общей веры или отрицания в область исследования.

Заключение: что меняется, когда смотреть на ожирение не одной эпохой

История аюрведических представлений о лишнем весе показывает, что Sthaulya никогда не понималась только как вопрос внешности или количества килограммов.

У Чараки мы видим попытку описать механизм заболевания: питание, недостаток движения, дневной сон, врождённая склонность, увеличение Meda, изменение Agni и повторное возникновение голода. Сушрута дополняет эту картину собственным взглядом на питание тканей. Вагбхата систематизирует накопленное знание и подчёркивает сложность лечения: уменьшение избыточного Meda не должно превращаться в чрезмерное истощение организма. Позднейшая аюрведическая литература всё подробнее развивает диагностику, лекарственные средства, режим, Dinacharya и очищающие методы.

Из этого постепенно складывается подход, в котором лишний вес рассматривается не отдельно от жизни человека, а внутри всей системы его питания, движения, сна, пищеварения, поведения и индивидуального состояния.

Современная медицина смотрит на ту же проблему совершенно другими средствами. Сегодня можно измерять гормоны, анализировать жировую ткань, исследовать работу мозга и генов, наблюдать изменение аппетита после похудения и прослеживать метаболические процессы на молекулярном уровне.

Поэтому нет необходимости пытаться доказать, что древние авторы уже знали современную эндокринологию. Гораздо интереснее другое: какие наблюдения они сделали, какие закономерности заметили и какие из этих вопросов сегодня можно исследовать значительно точнее.

Одни традиционные представления могут получить новое объяснение. Другие — уточняться по мере появления данных. Некоторые, возможно, не подтвердятся или будут переосмыслены. Так и развивается медицинское знание: наблюдение становится гипотезой, гипотеза — предметом проверки, а результат исследования меняет наше понимание человека.

Именно поэтому аюрведу интереснее рассматривать не как музей древних рецептов и не как готовую альтернативу современной медицине, а как живую медицинскую традицию с собственной системой наблюдений, которая продолжает существовать, развиваться и всё чаще становится предметом научного исследования.

Тема Sthaulya особенно хорошо это показывает.

Несколько тысячелетий назад врачи пытались понять, почему тело начинает чрезмерно накапливать ткань, почему человек продолжает испытывать голод, почему одним людям похудеть легче, другим труднее и почему лечение должно учитывать не только пищу, но и весь образ жизни.

Сегодня эти же вопросы задаются уже на языке нейробиологии, эндокринологии, генетики и метаболической медицины.

Ответы пока далеко не окончательны.

Но сам разговор продолжается.

S.M.

Основные использованные материалы и исследования

Классические и исторические источники

1. Charaka Samhita, Sutrasthana 21, Ashtauninditiya Adhyaya — классическое описание чрезмерной полноты, её причин, голода и подходов к терапии. Charaka Samhita Online

2. Текст соответствующих стихов Charaka Samhita на санскрите с переводом. Siva.sh — Charaka Samhita 21

3. Sushruta Samhita, Sutrasthana 15 — описание полноты и роли Rasa. Sushruta Samhita

4. Ashtanga Hridaya, Sutrasthana 2 — Dinacharya, ежедневный режим. Ashtanga Hridaya — Dinacharya

5. Современное академическое представление последовательности Dinacharya на базе классических текстов. Charaka Samhita Online — Dinacharya

6. Ashtanga Hridaya, Sutrasthana 14 — Langhana, Brimhana и подходы к чрезмерной полноте. Ashtanga Hridaya — Dvividha Upakramaneeya

7. Национальный институт истории индийской медицины — Madhava Nidana. NIIMH e-Samhita — Madhava Nidana

Современная медицина и исследования

8. Всемирная организация здравоохранения. «Ожирение и избыточная масса тела». ВОЗ

9. Kershaw E., Flier J. Adipose tissue as an endocrine organ. PubMed

10. Hong S.-H., Choi K. Gut hormones and appetite regulation. PubMed

11. Sumithran P. et al. Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss. PubMed

12. Nunes C. et al. Does adaptive thermogenesis occur after weight loss in adults? A systematic review. PubMed

13. Tasali E. et al. Effect of Sleep Extension on Objectively Assessed Energy Intake Among Adults With Overweight. PubMed

14. Hall K. et al. Ultra-Processed Diets Cause Excess Calorie Intake and Weight Gain. PubMed

15. Phimarn W. et al. Effects of Triphala on Lipid and Glucose Profiles and Anthropometric Parameters: A Systematic Review. PubMed

16. Szapary P. et al. Guggulipid for the treatment of hypercholesterolemia: a randomized controlled trial. PubMed

17. Singh S. et al. Effects of medicated enema and nasal drops using Triphaladi oil in the management of obesity. PubMed

18. A clinical study on the role of Agnimanthadi compound and Vashpa Svedana in the management of Sthaulya. PubMed

19. Peterson C. et al. Identification of Altered Metabolomic Profiles Following a Panchakarma-based Ayurvedic Intervention. PubMed

20. Wasityastuti W. et al. Impact of yoga on cardiometabolic health in adults with overweight or obesity: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PubMed