Что такое Панчакарма: от древней Аюрведы до современной медицины

Коротко о главном

Панчакарма — это не одна процедура и не просто аюрведический массаж. Это индивидуально составленная программа лечения, в которой врач сначала определяет конституцию человека — пракрити, оценивает его текущее состояние — викрити, выраженность Ваты, Питты и Капхи, пищеварение, физические силы, возраст, сезон и имеющиеся нарушения. На основании этого подбираются питание, режим, лекарственные препараты и необходимые процедуры.

Если объяснить совсем просто, пракрити — это врождённая индивидуальная конституция человека, его исходное соотношение Ваты, Питты и Капхи, которое в Аюрведе считается сформированным ещё в начале жизни и служит своего рода базовой «настройкой» организма. Викрити — это состояние человека сейчас: как изменилось соотношение дош под влиянием питания, образа жизни, возраста, стресса, климата и других факторов. Задача врача — определить, насколько текущее состояние отличается от исходного и какие доши вышли из равновесия.

Поэтому двух одинаковых курсов Панчакармы быть не может.

Конкретная программа формируется по результатам обследования. Она может включать коррекцию питания и режима, приём гхи или лекарственных масел внутрь, наружные масляные процедуры, массаж, прогревание, травяные препараты, назальные процедуры, лечебные клизмы и другие методы. После интенсивных этапов рацион восстанавливают постепенно, с учётом состояния пищеварения.

Классическая схема состоит из трёх частей:

Purva Karma — подготовка;
Pradhana Karma — основные процедуры;
Paschat Karma — восстановление после них.

При подготовке применяются, в частности, snehana — использование масел и жиров внутрь или наружно — и swedana, прогревание с потоотделением. После основных процедур следует восстановительный режим питания. Такая трёхэтапная структура сохраняется и в современных индийских рекомендациях, опубликованных Central Council for Research in Ayurvedic Sciences — CCRAS.

То есть для современного человека Панчакарму проще всего представить не как отдельную процедуру, а как индивидуальный курс аюрведической терапии, объединяющий питание, лекарственные средства, масла, тепло, массаж и специальные лечебные процедуры.

Но за этой системой стоит история продолжительностью более двух тысяч лет.

Почему она называется «Панчакарма»

Санскритское pañca означает «пять», а karma в данном случае — «действие» или «лечебная процедура».

Отсюда Panchakarma — «пять лечебных действий». Такое объяснение и классический перечень процедур приводит Charaka Samhita Online.

Однако здесь начинается интересная историческая деталь.

В традиции «Чарака-самхиты» к пяти основным процедурам относят:

1. Vamana — лечебно вызванную рвоту;

2. Virechana — лечебное очищение кишечника;

3. Niruha Basti — введение через прямую кишку лечебных отваров;

4. Anuvasana Basti — введение масляных препаратов;

5. Nasya — введение лекарственных веществ через нос.

В хирургической традиции Сушруты два вида басти рассматриваются вместе, а в число пяти методов входит Raktamokshana — кровопускание.

Поэтому в разных книгах можно встретить немного разные ответы на вопрос: «Какие именно пять процедур входят в Панчакарму?»

Это наследие разных классических школ Аюрведы.

До Панчакармы: откуда возникла сама идея очищения

Истоки аюрведической медицины уходят в глубокую древность, однако её систематическое изложение появляется в больших медицинских сборниках — самхитах.

Именно в этот период формируется представление о том, что болезнь может быть связана с нарушением равновесия дош — Ваты, Питты и Капхи, а лечение должно учитывать не только заболевание, но и самого человека: его конституцию, силу, возраст, пищеварение, образ жизни, климат и время года.

Современные историки обычно относят формирование классической аюрведической медицины примерно к последним векам до нашей эры и первым векам нашей эры. При этом сами тексты складывались постепенно, неоднократно дополнялись и редактировались.

Одним из важнейших таких текстов стала «Чарака-самхита».

Чарака: Панчакарма становится системой

История «Чарака-самхиты» сама по себе напоминает длинную цепочку передачи знаний.

В традиции говорится об учителе Пунарвасу Атрейе, его ученике Агнивеше, составившем ранний медицинский трактат, затем о Чараке, который переработал этот материал, и позднейшем редакторе Дридхабале, восстановившем утраченные части произведения.

Поэтому «Чарака-самхита» — не книга, написанная одним человеком за несколько лет, а результат долгого развития медицинской школы. Историки спорят о точных датах отдельных слоёв текста; дошедшая до нас версия складывалась на протяжении нескольких столетий.

Для истории Панчакармы особенно важны последние разделы «Чарака-самхиты».

Целая часть текста — Siddhi Sthana — посвящена правильному проведению очистительных процедур, выбору пациента, подготовке, дозировкам и ведению курса. Вторая глава прямо называется Panchakarmiya Siddhi — «Успешное проведение пяти процедур».

Перед нами уже не краткое упоминание «очищения», а довольно сложная медицинская система.

Врач должен определить, кому подходит конкретная процедура, как подготовить пациента, какой препарат выбрать, сколько его использовать и как корректировать курс в зависимости от реакции организма.

То есть идея индивидуального подбора Панчакармы заложена уже в самой классической системе.

Почему масло и прогревание появляются до основных процедур

Панчакарма начинается не сразу с одной из пяти основных процедур.

Сначала организм подготавливают.

Одним из ключевых методов стала snehana — «умащивание», использование жиров и масел. Это может быть наружное нанесение масла и массаж, а в определённых программах — приём внутрь лекарственного гхи или масла.

Затем применяется swedana — прогревание, вызывающее потоотделение.

В современной практике это могут быть паровые камеры, локальное прогревание, травяной пар и другие варианты.

В аюрведической модели смысл подготовки состоял в том, чтобы привести нарушенные доши в состояние, при котором их можно направить к месту последующего выведения.

Именно поэтому большинство процедур, которые современный человек ассоциирует с Панчакармой — масляные массажи, нанесение лечебных масел, пар, травяные мешочки, прогревание — сами по себе не являются теми первоначальными «пятью кармами».

Это методы более широкой программы подготовки и лечения.

Сушрута: другая медицинская школа

Вторым великим классическим источником стала «Сушрута-самхита».

Если традиция Чараки особенно тесно связана с внутренней медициной, Сушрута знаменит прежде всего хирургией.

Историческая датировка сложна. Сам Сушрута традиционно относится примерно к середине I тысячелетия до н. э., тогда как текст «Сушрута-самхиты» в дошедшей до нас форме значительно моложе и содержит позднейшие редакции. Знания долго передавались и перерабатывались до появления известных нам рукописных версий.

У Сушруты значительно больше внимания уделяется крови и хирургическим вмешательствам.

Поэтому в его традиции появляется Raktamokshana — лечебное кровопускание.

Использовались разные методы, включая венесекцию и пиявок. Именно поэтому список пяти процедур в школе Сушруты отличается от списка Чараки.

Это различие сохранилось до наших дней.

Вагбхата: система становится компактнее

Следующей большой фигурой стал Вагбхата, которого обычно относят примерно к VII веку н. э.

Ему приписывают два важнейших медицинских произведения — Ashtanga Sangraha и «Аштанга-хридая».

Вагбхата собрал и переработал огромный массив более ранней аюрведической медицины, связанной с традициями Чараки и Сушруты. «Аштанга-хридая» оказалась значительно компактнее больших ранних самхит и стала чрезвычайно влиятельным учебным текстом, особенно на юге Индии.

Именно здесь очень чётко сформулирована идея shodhana — очистительной терапии, к которой относятся основные методы Панчакармы.

Постепенно вокруг этих процедур формируется разветвлённая система подготовительных и восстановительных методов.

Так Панчакарма становится не просто «пятью действиями», а целым курсом лечения.

Почему питание занимает такое важное место

Для Аюрведы питание — естественная часть лечебной программы.

Пища рассматривается как один из основных факторов, ежедневно влияющих на состояние дош и пищеварения.

Поэтому врач учитывает пракрити, текущее состояние дош, способность переваривать пищу, возраст, силу организма, сезон, привычный рацион и заболевание.

После интенсивных очистительных процедур обычная пища возвращается не сразу.

Используется samsarjana krama — постепенный восстановительный режим, в котором рацион поэтапно усложняется по мере восстановления пищеварения.

Поэтому диета — не дополнение к Панчакарме.

Она является частью самой системы.

Когда Панчакарму впервые увидела европейская медицина

С распространением британского присутствия в Индии европейские врачи всё чаще сталкивались с местными медицинскими традициями.

Поначалу отношение было противоречивым. Одни британские врачи считали индийскую медицину архаичной. Другие активно собирали сведения о лекарственных растениях и методах лечения и обращались к индийским врачам за информацией.

Для нашей истории особенно интересен Томас Александер Уайз (Thomas Alexander Wise, 1802–1889) — шотландский врач, много лет работавший в Индии.

В 1845 году в Калькутте он опубликовал большой труд Commentary on the Hindu System of Medicine — «Комментарий к индийской системе медицины».

Книга была одной из ранних попыток подробно представить Аюрведу европейскому медицинскому читателю на английском языке.

Уайз описывает рвотные средства, слабительные, два типа лечебных клизм, лекарственные процедуры через нос, кровопускание, растирание тела маслами, тёплые и паровые ванны, а также питание после очистительных процедур.

То есть британский врач середины XIX века фактически описывает большую часть той системы, которую сегодня мы узнаём как Панчакарму.

Он отмечает и последовательность после сильных очищающих процедур: пищеварение считалось ослабленным, поэтому пациенту давали лёгкую пищу, рисовые отвары и постепенно восстанавливали питание.

Перед европейским врачом оказалась не просто коллекция индийских массажей или трав.

Это была сложная медицинская программа с подготовкой, вмешательством и восстановлением.

Аюрведу начинают изучать как историческую медицинскую систему

К концу XIX — началу XX века изучение индийской медицины становится значительно серьёзнее.

Одной из заметных фигур был Август Фридрих Рудольф Хёрнле (1841–1918) — немецко-британский востоковед, много лет работавший в Индии.

В начале XX века он публиковал в Journal of the Royal Asiatic Society серию работ Studies in Ancient Indian Medicine, исследовал историю «Чарака-самхиты», «Сушрута-самхиты» и древних медицинских рукописей.

К этому времени отношение Европы постепенно менялось: Аюрведу всё чаще рассматривали не как набор необычных местных практик, а как медицинскую систему со своей историей, теорией и внутренней логикой.

Что изменилось в XX веке

В самой Индии традиционная практика Панчакармы продолжала существовать в разных региональных школах, особенно в Керале.

Со временем рядом с пятью классическими процедурами всё чаще стали использовать целый комплекс вспомогательных методов:

• Abhyanga — массаж с маслом;

• Swedana — прогревание;

• Shirodhara — непрерывное воздействие струёй тёплого масла на область головы;

• Kizhi — прогревание травяными или другими лечебными мешочками;

• Pizhichil — длительное воздействие тёплым маслом;

• различные формы лечебных ванн, компрессов и местных процедур.

Поэтому современный человек, приехавший на Панчакарму в Кералу, может вообще не столкнуться со всеми пятью классическими методами.

Врач выбирает процедуры индивидуально.

Что пытается понять современная наука

Сегодня исследователей интересует уже не только вопрос, помогает ли человеку та или иная процедура.

Они пытаются понять, что происходит физиологически.

Изучаются обмен веществ, липиды крови, микробиота кишечника, стрессовые реакции, вегетативная нервная система, воспалительные показатели и сердечно-сосудистые параметры.

Один из наиболее интересных экспериментов был опубликован в Scientific Reports в 2016 году.

Исследователи сравнили 65 здоровых участников шестидневной программы, основанной на принципах Панчакармы, с 54 людьми из контрольной группы отдыха. Программа включала специальное питание, растительные препараты, массаж, йогу и медитацию.

После неё обнаружили изменения ряда веществ в плазме крови — прежде всего некоторых фосфатидилхолинов и других компонентов липидного обмена. Работа была интересна тем, что Панчакарму попытались изучать методами современной метаболомики — анализа большого числа молекул обмена веществ одновременно.

Ещё одно направление — микробиота кишечника.

Небольшие исследования изучали изменения кишечных бактерий после Virechana и Basti. Современный обзор отмечает, что это направление пока только формируется и данных ещё недостаточно для общих выводов о влиянии Панчакармы на микробиом. Подробнее: Ayurvedic Therapies to Target the Microbiome: Evidence and Possibilities — PubMed.

Отдельно исследуют Vamana, Basti, Nasya и другие процедуры, а также комплексные аюрведические программы при различных состояниях.

Для науки здесь есть отдельная задача: Панчакарма изначально индивидуальна. Один пациент получает один набор процедур, другой — другой; отличаются питание, препараты, длительность и последовательность. Поэтому исследователям приходится искать способы изучать не только отдельные процедуры, но и комплексные индивидуальные программы.

Что в Панчакарме осталось неизменным

За две тысячи лет изменились препараты, инструменты и условия проведения процедур. Появились современные клиники, лабораторные анализы, стандартизированные масла, оборудование для прогревания и одноразовые медицинские материалы.

Но основная логика Панчакармы, описанная в классических текстах, остаётся узнаваемой: подготовка, индивидуально выбранные процедуры и последующее восстановление. Питание, масла, лекарственные препараты, тепло и другие методы соединяются в одну программу и подбираются с учётом состояния конкретного человека.

Поэтому популярное сегодня слово «детокс» передаёт смысл Панчакармы лишь частично. В аюрведической традиции речь идёт не об одной процедуре «очищения», а о значительно более сложной системе, цель которой — помочь вернуть нарушенное состояние к индивидуальному равновесию.

Именно в этом заключается одна из главных идей Панчакармы: не привести всех людей к одному условному «идеальному» состоянию, а работать с индивидуальной конституцией и теми изменениями, которые произошли именно у этого человека.

Поэтому Панчакарма и сегодня остаётся не стандартным набором процедур, а индивидуально выстроенным курсом, в котором каждый этап связан с предыдущим и имеет своё место в общей программе восстановления равновесия.

Читайте также на YogaJoy

Калькулятор дош: пракрити и викрити

Панчакарма в Индии

Расаяна: аюрведическая система омоложения, восстановления и долголетия

Лишний вес и ожирение в Аюрведе

Все статьи YogaJoy об Аюрведе

Основные внешние источники

Charaka Samhita Online — Panchakarma

Charaka Samhita Online — Panchakarmiya Siddhi

CCRAS — Guidelines of Clinical Evaluation

Thomas Alexander Wise, Commentary on the Hindu System of Medicine, 1845 — Wellcome Collection

Scientific Reports — исследование Панчакармы и метаболомики

PubMed — Ayurveda и микробиота кишечника